护理科研成长地图 丨 从临床问题到科研选题

最近，我接到了指导护理本科生撰写毕业论文的任务。在与学生们深入沟通交流的过程中，我敏锐地察觉到本科毕业生对于科研论文往往感到迷茫无措，犹如在茫茫大海中失去了方向的船只。他们面对科研这座看似高不可攀的山峰，不知从何处开始攀登，内心充满了困惑与焦虑。

事实上，科研最为关键的出发点，恰恰就隐藏在临床工作中每天都会遭遇的各类问题里。临床护理工作就像是一个巨大的宝藏库，里面蕴含着无数等待我们去挖掘的科研线索。比如：

为何接受相似手术的患者，其疼痛体验会存在如此大的差异？有的患者可能只是轻微不适，而有的患者却痛不欲生。这背后可能涉及到患者的个体差异，如年龄、性别、心理状态、疼痛耐受度等因素，也可能是手术过程中的操作细节、麻醉方式等对疼痛产生了不同影响。

为何同样的护理宣教内容，有的病人能迅速理解，而有的病人却始终一头雾水？这可能与患者的文化程度、认知能力、学习方式有关。有的患者可能更善于通过文字资料学习，而有的患者则更依赖口头讲解和实际操作演示。

为何护士在夜班之后，疲劳感的恢复时间会有明显的不同？这或许与夜班的工作强度、工作环境、个人生活习惯以及身体状况等多种因素相关。比如，夜班期间频繁的应急处理、不规律的饮食和睡眠等，都可能影响护士的疲劳恢复。

这些看似平常的“日常小困惑”，实则正是科研选题的肥沃土壤。每一个小小的疑问，都可能孕育出一项有价值的科研成果，为护理实践的发展提供有力的支持。

今天，我们就来深入探讨一下：如何将临床中的真实问题，转化为一个切实可行的科研选题。

护理科研成长地图·第一篇

01 科研选题的本质是什么？

科研选题，并非是凭空“编造”一个题目，而是要从实际问题出发，探寻答案的可能性。它就像是一场寻宝之旅，我们需要从临床问题的迷雾中，找到那条通向科研宝藏的正确路径。

临床问题→科研问题
例如：“病人术后不愿意下床活动”。这只是一个表面的临床现象，我们需要深入挖掘其背后的原因，将其转化为科研问题：“影响患者术后下床意愿的因素有哪些？”这样，我们就为后续的研究明确了方向，即去寻找那些可能影响患者下床意愿的各种因素。

科研问题→研究主题
在确定了科研问题之后，我们还需要进一步将其拓展为研究主题。例如：“术后早期下床干预对患者康复的影响”。这个研究主题不仅关注了影响患者下床意愿的因素，还进一步探讨了早期下床干预对患者康复的作用，使研究更具深度和广度。

这背后蕴含着三个关键要点：

• 实际性：问题必须源自真实的临床场景。只有基于实际工作中的问题，我们的研究才具有现实意义和应用价值。如果研究的问题与临床实践脱节，那么即使研究成果再完美，也无法为护理工作带来实际的改进。

• 研究性：问题要能够通过研究方法进行深入探索。我们需要选择合适的研究方法，如调查研究、实验研究、案例研究等，来收集数据、分析问题，从而得出科学的结论。如果问题无法通过现有的研究方法进行验证，那么它就不适合作为科研选题。

• 价值性：解决问题要能够改善护理质量或者推动护理专业的发展。科研的最终目的是为了推动护理实践的进步，提高患者的护理效果和生活质量。因此，我们选择的选题必须具有一定的价值，能够为护理领域带来新的知识和见解。

02 从临床到科研的“三步走”

第一步：发现问题

在日常护理工作中，要善于观察，捕捉那些“异常”情况或者“困惑”之处。这需要我们具备敏锐的观察力和好奇心，不放过任何一个细微的异常现象。

• 同类患者之间存在较大差异。比如，同样是患有糖尿病的患者，有的患者血糖控制得很好，而有的患者却经常出现血糖波动。这就需要我们深入分析其中的原因，寻找影响血糖控制的因素。

• 现有的护理做法效果不尽如人意。例如，在预防压疮方面，我们采用了传统的护理方法，但仍有部分患者发生了压疮。这就提示我们需要探索更有效的预防措施。

• 患者或家属反复提出相同的问题。如果患者或家属经常询问关于术后饮食的问题，说明我们在饮食指导方面可能存在不足，需要进一步研究和改进。

• 护理人员普遍存在某个痛点。比如，护士在执行某些护理操作时，感到操作不便或效率低下，这也可以成为一个值得研究的问题。

小技巧：
可以准备一个“小本子”或者使用电子文档，随时记录下遇到的问题。比如：“肺癌术后患者为什么普遍担心咳痰疼痛，从而不愿用力咳痰？”将这些问题及时记录下来，以便后续进行整理和分析。

第二步：聚焦问题

并非所有问题都适合立刻开展科研工作，要学会对问题进行筛选。我们需要从多个角度对问题进行评估，确保其具有研究的可行性。

• 有没有可行的测量方法？例如，如果我们想研究护士的疲劳程度，就需要选择合适的疲劳量表进行测量。如果没有可靠的测量工具，那么研究结果可能会不准确。

• 有没有足够的研究对象？样本量的大小直接影响研究的可靠性和有效性。如果研究对象过少，可能无法代表总体情况，导致研究结果出现偏差。

• 问题是否具有临床价值？我们需要考虑解决问题后能够为护理实践带来哪些实际的改进。如果问题的研究价值不大，那么即使开展研究也意义不大。

举例：
“夜班护士饮食习惯对疲劳恢复的影响”
✔️ 可测量（可运用疲劳量表进行测量，同时可以通过问卷调查了解护士的饮食习惯）
✔️ 有人群（夜班护士数量较多，能够满足样本量的要求）
✔️ 有价值（涉及护士的健康问题以及排班管理问题，对提高护士的工作效率和生活质量具有重要意义）

第三步：形成研究问题

将问题转化为科学的语言表述，明确研究的方向和类型。

• “是什么现象？” →开展调查研究。例如，调查夜班护士的饮食习惯现状，了解他们的饮食结构、饮食时间等情况。

• “为什么会这样？” →进行相关性研究。比如，研究饮食习惯与疲劳恢复之间的关系，分析不同的饮食习惯是否会对疲劳恢复产生不同的影响。

• “怎么改善？” →实施干预研究。例如，设计合理的膳食干预方案，观察干预后夜班护士的疲劳恢复情况是否得到改善。

例子：
调查：“夜班护士的饮食习惯现状是什么？”
相关性：“饮食习惯与疲劳恢复的关系如何？”
干预：“合理膳食干预能否改善夜班护士的疲劳恢复？”

03 学会借力文献综述

有了问题，并不意味着马上就能将其写成课题。接下来的步骤是查阅相关文献。文献综述是科研选题过程中不可或缺的重要环节，它就像是一座桥梁，连接着我们的研究问题和前人的研究成果。

为什么要查阅文献呢？

• 了解这个问题是否已经被他人研究过。如果问题已经被充分研究，我们可以借鉴前人的研究方法和经验，避免重复劳动。如果问题尚未被研究或研究不充分，那么我们就找到了一个有价值的研究方向。

• 学习别人是如何开展研究的。通过阅读相关文献，我们可以了解不同研究的设计方法、数据收集和分析方法等，为自己的研究提供参考和借鉴。

• 找到研究的空白点和创新点。在前人研究的基础上，我们可以发现其中存在的不足之处，从而确定自己研究的创新点和突破口。

去哪里查阅文献？

• 中文数据库：知网、万方、维普。这些数据库收录了大量的中文文献，涵盖了护理领域的各个方面，是我们查找中文资料的重要来源。

• 外文数据库：PubMed、Web of Science。这些数据库包含了丰富的外文文献，能够让我们及时了解国际上护理研究的最新动态和前沿成果。

如何进行文献检索？

• 使用关键词（如“夜班护士 疲劳 饮食”）。关键词的选择要准确、具体，能够准确反映我们的研究问题。

• 运用布尔逻辑（AND、OR、NOT）。通过布尔逻辑运算符的组合，我们可以扩大或缩小检索范围，提高检索效率。

• 学会筛选近5年的高质量文献。护理领域的发展日新月异，近5年的文献更能反映当前的研究热点和趋势。同时，我们要选择高质量的文献，如发表在核心期刊上的论文、权威专家的研究成果等。

通过查阅文献能够产出什么？

• 列出已有的研究成果。对相关文献进行整理和总结，了解前人在该领域的研究进展和主要结论。

• 找到尚未被充分回答的问题。在前人研究的基础上，发现其中存在的空白点和不足之处，为自己的研究提供方向。

比如：
如果发现已有研究主要关注“夜班与睡眠”的关系，但很少有研究关注“夜班饮食与疲劳恢复”的关系，那么你就找到了一个研究空白。这个空白点就可以成为我们研究的切入点，开展相关的研究工作。

04 判断选题是否可行

科研并非是“想做什么就做什么”，必须充分考虑其可行性。一个不可行的选题，即使再有价值，也无法顺利开展研究。因此，我们需要从多个维度对选题进行判断。

判断维度包括：

• 样本量：是否有足够数量的研究对象？例如，你所在的科室每年能够接触到多少肺癌术后患者？如果样本量过小，可能会导致研究结果的可靠性受到影响。

• 工具：是否有合适的量表、问卷或者测量方法？我们需要选择经过验证的、可靠性高的工具来收集数据。如果没有合适的工具，可能需要自己开发或对现有工具进行改进。

• 时间：研究周期是否在你能够承受的范围内？科研研究往往需要一定的时间来完成数据收集、分析和论文撰写等工作。我们要合理安排研究时间，确保能够在规定的时间内完成研究任务。

• 资源：是否有导师的指导、统计方面的支持以及经费的支持？导师的指导可以帮助我们解决研究过程中遇到的问题，统计支持可以确保数据的准确分析，经费支持可以保障研究的顺利进行。

案例比较：

• 选题A：“夜班护士的饮食习惯与疲劳” →可行（研究对象数量多，研究方法简单，且有相关的测量工具和资源支持）。

• 选题B：“全国范围内护理人员职业倦怠差异” →不可行（样本量过大，涉及的地域范围广，研究资源和时间要求高，超出了自身能力范围）。

05 几个常见的“伪问题”

在本科阶段，很多同学容易陷入以下误区，提出一些看似有问题实则不适合研究的“伪问题”。

题目太大：

“如何提高所有患者的生活质量？”→过于空泛，缺乏可操作性。患者的生活质量受到多种因素的影响，包括生理、心理、社会等方面，要提高所有患者的生活质量是一个庞大而复杂的系统工程，不是一个简单的科研选题能够解决的。

题目太小：

“观察某一个患者的睡眠质量变化”→不具备科研价值。单个患者的情况具有特殊性，不能代表总体情况，无法通过研究得出具有普遍意义的结论。

没有创新性：

只是简单重复别人已经研究过的问题。科研需要不断创新和突破，如果只是重复前人的研究，就无法为护理领域带来新的知识和见解。

无法测量：

问题无法通过科学的方法进行验证。例如，“如何让患者更开心”这个问题，开心是一个主观的感受，难以用客观的指标进行测量，因此不适合作为科研选题。

06 选题案例演示

让我们用一个临床问题来进行演示，以更直观地展示从临床问题到科研选题的转化过程。

临床现象：

肺癌术后患者普遍不愿意咳痰，担心会引发疼痛。

第一步：发现问题

“患者咳痰依从性较差。”这是一个明显的临床问题，需要我们进一步深入研究。

第二步：查文献

大量研究关注术后疼痛管理，但很少有研究针对“咳痰行为与疼痛感知”之间的关系。通过查阅文献，我们发现这是一个研究空白点，具有进一步研究的价值。

第三步：转化研究问题

• 调查：术后患者咳痰行为现状是怎样的？了解患者咳痰的频率、方式、困难程度等情况。

• 相关性：疼痛感知与咳痰依从性的关系如何？分析疼痛程度是否会影响患者的咳痰意愿和行为。

• 干预：疼痛管理 + 宣教能否改善咳痰依从性？设计合理的疼痛管理方案和宣教内容，观察干预后患者的咳痰依从性是否得到提高。

最终选题：

“基于疼痛宣教的护理干预对肺癌术后患者咳痰依从性的影响”
这是一个临床可行、研究方法明确、研究价值清晰的选题。它针对临床实际问题，通过科学的研究方法，旨在探索有效的护理干预措施，提高患者的咳痰依从性，促进患者的康复。

07 如何培养选题敏感度？

选题敏感度是科研工作者必备的重要能力之一，它不是一蹴而就的，需要通过长期的积累和培养。

多观察：

带着“科研眼”看待日常护理。在日常工作中，要时刻保持好奇心和敏锐的观察力，不放过任何一个细微的现象和问题。例如，观察患者的病情变化、护理操作的效果、患者和家属的反应等。

多记录：

随手记下遇到的问题。准备一个专门的笔记本或使用电子文档，及时记录下自己在临床工作中遇到的问题、想法和灵感。这些记录可以为后续的选题提供丰富的素材。

多思考：

常问自己“为什么”。对于遇到的问题，不要仅仅停留在表面，要深入思考其背后的原因和机制。通过不断地追问和思考，我们可以挖掘出更多有价值的科研选题。

多交流：

和同事、导师讨论。与他人交流可以拓宽我们的视野，获取不同的观点和思路。在讨论过程中，我们可以分享自己的问题和想法，听取他人的意见和建议，从而不断完善自己的选题。

多查文献：

积累研究背景和趋势。通过查阅大量的文献，我们可以了解护理领域的研究热点和前沿动态，掌握相关研究的最新进展和方法。这有助于我们站在巨人的肩膀上，提出更有创新性和价值的研究选题。

科研灵感不是天降的，而是日常积累的结果。只有通过不断地观察、记录、思考、交流和查阅文献，我们才能逐渐培养起敏锐的选题敏感度，为科研工作打下坚实的基础。

08 最后想说

科研并不是高不可攀的事情。它就像一场充满挑战和机遇的冒险之旅，只要我们掌握了正确的方法和技巧，就能够勇敢地踏上征程。

发现临床问题→聚焦问题→转化科研问题→文献验证→可行性判断，这就是科研选题的基本路径。每一步都至关重要，需要我们认真对待，精心操作。

如果说护理科研是一段旅程，那么“从临床问题到科研选题”，就是踏出第一步的关键。这一步虽然看似简单，但却决定了你后续研究的方向与价值。一个好的选题就像一颗种子，只有种在合适的土壤里，才能茁壮成长，结出丰硕的果实。

不要小看这一步，它是我们科研之旅的起点，也是我们实现科研梦想的基石。让我们以积极的态度、敏锐的洞察力和严谨的科学精神，迈出这坚实的第一步，在护理科研的道路上不断探索前行，为护理事业的发展贡献自己的力量。